다양한 분만 방법이 있습니다. 방법에 관계 없이 산모는 가장 상황에 적합한 가장 안전한 방법으로 아이를 품에 안아야 합니다. 출산 전 또는 출산 과정 중에 의학적인 문제로 제왕절개 분만을 하는 경우에 대해 자세히 알아볼 수 있습니다.
제왕절개 수술
계획된 제왕절개와 계획에 없던 제왕절개
제왕절개 수술의 역사적인 배경
자연분만 혹은 제왕절개
제왕절개 수술 준비
제왕절개 후 어떤 것을 해야 하나요?
제왕절개 산모의 출산 가방 준비
제왕절개 수술 절차 및 소요 시간
출산 후 삶은 어떻게 변하나요?
제왕절개에 관한 가장 중요한 질문
제왕절개 분만율은 지속적으로 증가하고 있습니다. 제왕절개 경험을 가진 산모가 늘어나며 관련 경험을 공유할 수 있습니다.
세계보건기구(WHO)는 제왕절개 수술의 비중을 줄이고, 수술을 안전하게 진행하며, 수술 후에도 산모를 세세하게 관리하도록 노력하고 있습니다. 세계보건기구에 따르면 제왕절개 분만의 10~15%가 의학적으로 합당하다고 간주됩니다. 산모가 단순 자연분만을 원치 않아서 제왕절개를 선택하는 것은 해당 수술의 합당한 근거가 될 수 없다고 판단합니다.
제왕절개를 실시하는 원인은 매우 다양합니다. 수술 실시의 가장 주된 목적은 산모와 아이를 보호하고, 광범위한 건강상의 문제를 예방하기 위함입니다. 자연 분만 중 발생하는 자궁 내의 급격한 산소 부족은 아이에게 건강상의 위험을 초래하며 심각한 경우 아이의 생명을 위협하는 뇌손상 및 발달장애 등을 유발합니다. 산모가 분만 중 합병증을 겪게 되면 가능한 빨리 대처해야 합니다.
제왕절개를 실시하는 산모와 아이마다 상황이 다르고 느낄 수 있는 고통과 감당할 수 있는 통증의 수준은 매우 다양합니다. 산모는 예비 엄마로서 본인과 아이의 건강을 함께 생각해야 합니다. 그러므로 산모는 건강에 유의하여 예정된 수술에 잘 대비하는 것이 중요합니다.
모든 제왕절개 수술이 계획된 것은 아닙니다. 산모나 아이의 상황이 생명을 위협하는 경우 산부인과 팀의 신속한 조치가 필요합니다. 따라서 산모는 담당의와 정기적인 검진을 통해 어떠한 분만 방법이 가장 적합한지 상의하는 것이 좋습니다.
제왕절개(Caesarean section)의 유래에 대해서는 여러 가지 설이 있지만 가장 대표적인 설은 제왕절개의 명칭이 제왕절개로 태어난 최초의 사람의 이름을 따서 명명되었다는 것입니다. 로마 정치가 카이사르(Caesar)는 ‘절단’을 의미하는 라틴어 ‘caesus’와 ‘sectio’에서 유래되었으며 카이사르는 어머니의 자궁에서 잘라낸 것을 의미합니다.
카이사르는 최초로 제왕절개로 태어난 인물이며, 이 명칭을 사용한 최초의 인물이기도 합니다.
임신 중 산모와 아이는 산모의 건강과 아이의 발달을 위해 매월 산부인과 담당의에게 검진을 받습니다. 건강 검진은 임신 또는 출산을 미리 계획하고 결정할 수 있도록 도와줍니다.
산모는 출산을 대비하여 긍정적인 마음을 유지하고 규칙적인 운동을 하여 체력을 기르고 진통을 대비하는 것이 좋습니다.
그러나 산모와 아이의 안전을 위해 수술이 절대적으로 필요한 경우가 있습니다. 산모와 아이가 위험한 상황에 처해 절대적으로 제왕절개를 실시해야 하는 경우와 산모의 의지 또는 담당의의 지시 하에 상대적으로 자연 분만을 계속해서 추진하는 경우도 있습니다.
제왕절개 수술의 진행 여부를 결정할 때에는 수술 시 따르는 위험과 장단점 등을 신중하게 고려합니다.
제왕절개 수술이 필요한 가장 일반적인 이유입니다:
이 밖에도 제왕절개 수술에는 다양한 이유가 존재합니다.
제왕절개 수술에는 1차 제왕절개와 2차 제왕절개가 있습니다. 산모는 1차 제왕절개를 대비할 수 있지만 안타깝게도 2차 제왕절개는 준비할 수 있는 범위가 제한적입니다.
1차 제왕절개는 의료적인 이유를 근거로 실행하여 아이가 수술을 통해 태어날 것을 미리 인지하고 있는 상태입니다.
1차 제왕절개를 진행하기 앞서 담당의는 수술 절차와 발생 가능한 위험 상황을 안내합니다. 곧 아이가 태어날 날짜를 결정하고, 수술 일정을 잡습니다.
자연 분만을 희망하는 산모도 제왕절개를 기본적으로 이해하고 있어야 합니다. 자연 분만 도중 계획에 없던 제왕절개 수술을 진행해야 하는 경우가 발생할 수 있습니다.
1차 제왕절개 분만의 장점은 사전에 담당의에게 궁금한 점을 문의하고 상담할 수 있습니다. 이는 제왕절개에 대한 두려움을 줄이거나 사전에 예방하는데 도움이 됩니다.
산모의 건강 상태에 따라 제왕절개 후 얼마나 입원을 해야 하는지 담당의가 결정합니다. 또한 아이가 자궁 외 환경에 적응하고 발달하는 정도에 따라 결정되기도 합니다. 평균적으로 제왕절개 후 3~7일간 병원에 입원합니다.
산모의 상황 마다 수술 비용 관련 문의는 다를 수 있으므로 담당 병원이나 국민건강보험공단에 문의하십시오.
분만 후 퇴원 시에는 오로와 자궁 퇴축, 봉합부위 회복에 주의를 기울여야 하고 모유 수유를 하는 경우 가슴과 젖 분비에 신경 써야 합니다. 경막외 마취가 방광을 지속적으로 자극할 수 있으니 방광이 정상적으로 기능하는지, 배변 활동도 정상적으로 기능하는지, 혈압과 맥박이 모두 안정적인지 확인해야 합니다. 산모는 아이의 담당 소아과 의사와 산부인과 의사로부터 진찰과 치료를 받게 됩니다.
담당 소아과 의사가 지정된 날짜에 아이의 건강 검진을 진행하며 검진 시 아기 수첩 등을 받게 됩니다. 아기 수첩에는 아이의 성장 발달 및 반사 신경에 대해 기록할 수 있습니다. 아이의 수유 및 배변 습관을 확인하고 아이가 건강하게 자랄 수 있도록 주의를 기울여야 합니다.
소아과 의사는 아이의 피부색에 주의를 기울입니다. 출산 후 약간의 황변(황달)은 출산 직후 초기에 흔하게 발생하는 증상으로 아이의 간이 덜 발달되어 일어나는 현상입니다. 간을 이루는 물질인 빌리루빈(Bilirubin)은 피부세포에 저장됩니다. 아이의 황달의 정도에 따라 자외선 요법을 통해 황혈 색소의 분해를 도울 수 있습니다. 황달 수치가 정상으로 돌아오면 퇴원할 수 있습니다.
제왕절개 수술 시 자연 분만을 한 경우보다 병원에 더 오래 입원하게 되므로 여벌의 옷과 잠옷, 세면도구 등이 추가로 필요합니다.
산모는 임신 후 호르몬 변화로 인해 출산 이후 땀을 더 많이 흘릴 수 있으므로, 평소보다 자주 옷을 갈아입을 수 있습니다. 잠옷은 편안하고 수술 부위에 닿지 않는 것이 좋습니다. 모유 수유용 잠옷은 앞에 단추가 있어 편안하게 아이에게 수유할 수 있습니다.
수술 부위는 민감하고 잘 아무는 것이 중요하기 때문에 편안하고 통기성이 좋은 속옷을 착용하는 것이 좋습니다. 부드러운 면 속옷 또는 버릴 수 있는 일회용 속옷이 편리합니다.
병원에서 오로 흡수용 위생 패드를 제공하므로 퇴원 시 사용할 생리대를 출산 가방에는 챙기면 됩니다.
병원에 입원하는 동안 편하게 착용할 가운, 양말, 슬리퍼 등이 필요합니다. 편안하고 넉넉한 사이즈가 좋습니다.
일반적으로 수건은 병원에서 제공됩니다. 기존에 사용하는 샴푸와 샤워 젤과 같은 개인 용품은 출산 가방에 준비하는 것이 좋습니다. 아이를 위해 퇴원할 때 사용할 기저귀도 준비해야 합니다.
높은 비율의 아이들이 제왕절개로 태어나므로 개복 수술의 절차가 표준화되어 있습니다. 담당의와 사전 상담을 거쳐, 보통 수술 전날 저녁에 입원을 합니다. 수술을 하려면 금식을 해야 하므로 그날 저녁에는 더 이상 먹지 않아야 합니다. 음식을 섭취할 시 체내 남은 음식물로 인해 마취 중에 합병증이 유발될 수 있습니다.
담당의가 복부를 절개할 때 가득 찬 방광이 손상되는 것을 예방하기 위해 수술전에 정맥에 캐뉼러(cannula)를 놓고 방광에 카테터(catheter)를 삽입합니다. 또한 생식기 부위와 복부에 제모를 합니다.
모든 준비가 끝나면 마취가 유도되며 척수의 신경은 캐뉼러를 통해 마취됩니다. 전신마취와 비교하면 마취제가 산모의 혈류에만 들어가 아이에게는 영향을 주지 않는다는 장점이 있습니다.
수술 부위는 천으로 가려져 산모가 수술 장면을 직접 볼 수 없습니다. 일반적으로 배우자는 산모 옆에 서서 산모를 안심시키고 아이가 태어나는 순간 함께 합니다. 산모가 원한다면 스크린을 통해 분만 과정을 지켜볼 수도 있습니다.
복부를 소독한 후, 의사는 수술 흉터가 눈에 덜 띄도록 수술 부위에 약 12cm를 절개합니다. 의사는 모든 피부층과 근육층을 갈라내고 자궁 앞에 위치한 방광을 약간 옆으로 밉니다. 그러면 의사는 최소한의 절개만으로 자궁을 개방할 수 있습니다. 아이를 들어낼 수 있을 정도의 크기까지 절개 부위를 손가락으로 늘립니다. 이렇게 손가락을 이용해 자궁 절개 부위를 늘리는 것이 부드러운 제왕절개의 방법으로 나중에 문제없이 추가 임신이 가능합니다.
아이를 자궁 밖으로 들어 낸 후 탯줄을 자른 후 아이를 만나게 됩니다. 산모는 이제 따뜻한 천에 쌓인 아이를 품에 안아 봅니다. 엄마와 아빠는 처음으로 아이를 만나 서로를 알아갑니다.
한편 의사는 자궁에서 태반을 제거하는 작업을 합니다. 태반을 자궁 내막에서 떼어내고 나면 산후기간이 시작됩니다. 산모가 아이와 감동스러운 첫 순간을 즐기는 동안 의사는 조심스럽게 절개 부위를 봉합합니다. 최근에는 봉합 후 곧 체내에서 녹는 봉합 재료를 사용합니다.
아이는 첫 번째 검사를 마친 후, 산모와 함께 모두 건강한 상태로 산부인과 병동으로 옮겨집니다. 산모는 수술 후 회복해야 합니다.
가족들이 첫 병문안을 오고, 산모는 병원 또는 산후 조리원에서 산후 관리를 하게 됩니다. 산모의 오로 상태와 수술 흉터를 확인하며, 가슴을 검사하고 아이에게 젖을 물리거나 젖이 나올 때 통증이 있는 경우 전문적인 도움을 줄 수 있습니다. 물리치료사는 정맥염 예방을 위해 산모와 함께 가벼운 운동을 합니다. 즉, 산모가 수술 후 처음으로 병원에서 부축을 받으며 일어서서 화장실까지 몇 걸음을 걷게 된다는 것을 의미합니다. 손발을 조금씩 움직이는 것이 정맥의 혈류를 자극합니다. 압박 스타킹을 착용하는 것도 혈전증을 예방하는데 도움이 됩니다. 산모는 퇴원 이후에 어떤 조치가 적절한지 의사 및 간호사들과 논의합니다.
산모는모유수유아이의 체중 증가 상태, 오로 상태와 수술 흉터를 확인합니다. 산모는 빠른 회복을 준비하고 아이를 돌보는 방법에 대해 배우는 것이 좋습니다.
산모는 통증이 얼마나 오래 가는지, 제왕절개 후 목욕을 할 수 있는지, 다시 성관계를 하려면 얼마나 기다려야 하는지 등에 대해 확인해야 합니다. 제왕절개 후 모유 수유를 시작하기까지 다소 시간이 소요될 수 있습니다.
일반적으로 제왕절개 후 산모는 충분한 휴식 후 빠르게 회복할 수 있습니다. 그러나 스포츠 활동의 경우 산모의 체력에 맞는 가벼운 수준으로 조정되어야 합니다. 골반저근이 약해져 있기 때문에 출산 3개월 간 산후 조리를 통해 먼저 이를 재강화 시키는 훈련을 지속적으로 해야 합니다.
제왕절개 후 복대를 착용하면 일시적으로 도움이 될 수는 있으나 복대는 의학적으로 검증되지 않은데 다가 근육을 더 튼튼하게 만들기 보다는 쉬게 하므로 장기적으로는 오히려 도움이 되지 않습니다.
그 후 약 6~12개월 후에는 임신이 가능합니다. 제왕절개 후에 자연 분만도 가능합니다.
제왕절개는 자연 분만을 대신하는 외과적 개입으로 주된 장점은 산모와 아이를 보호하는 것입니다. 이는 아프거나 심각하게 쇠약해진 산모 또는 신체적 장애나 발달 장애가 있는 아이에게 도움이 됩니다. 많은 산모들이 제왕절개의 장점으로 꼽는 진통으로부터의 해방은 사실 약간 미뤄진 것뿐입니다.
수술 중에는 마취제와 진통제 덕분에 통증을 못 느끼지만 이후에는 절개 부위의 통증으로 인해 움직이는데도 제약이 있습니다. 대부분의 경우에 장점보다는 단점이 더 많고, 산모와 아이에게 치명적인 위험을 초래할 수 있습니다. 그렇기 때문에 제왕절개를 선택할 때는 신중하고 이성적으로 검토하여 결정하는 것이 중요합니다. 필요한 경우에만 제왕절개 수술을 하는 것이 맞습니다.
수술 부위 통증은 일반적으로 약 5~8일 간 심하고 이후 점차 가라앉으면서 다시 움직일 수 있게 됩니다. 모든 산모는 제왕절개 수술 후 본인과 아이를 위한 도움이 필요합니다.
의학 및 수술의 현대화 덕분에 제왕절개와 관련된 위험이 크게 감소되었습니다.
제왕절개 수술 후 흉터 봉합 시 저절로 녹는 봉합사나 최신 상처 봉합용 접착제를 이용하여 흉터가 잘 아무는 데 도움을 줍니다.
수술 후 처음 며칠 동안, 갓 생긴 상처는 의사나 간호사들에 의해 전문적으로 치료됩니다. 수술 부위의 세척과 살균 처리에 주의를 기울여 감염을 예방합니다.
수술 흉터를 매일 확인해야 합니다. 처음엔 흉터가 훨씬 짙고 두꺼워 보이지만 시간이 지나면서 점점 옅어 집니다.
딱지가 떨어지거나 봉합사가 녹으면 고품질 천연 스킨케어 오일로 매일 흉터를 직접 문질러도 됩니다. 오일은 치유 효능도 있고 흉터를 유연하게 해줍니다. 약국에서 판매하는 특수 약품도 흉터를 지속적으로 관리하는데 도움이 되지만 성분이 오일과 유사하기 때문에 필요는 없습니다. 연고를 사용하는 것도 괜찮습니다. 수술 흉터뿐만아니라 심적으로 회복하는 것이 중요합니다.
표피층의 상처는 내부 조직층에 난 상처 보다 빨리 치유됩니다. 산후 기간 처음 몇 주 간은 복근과 골반저근의 조직층이 안정화될 수 있도록 무거운 물건은 들지 않아야 합니다.
제왕절개 분만이 모유 수유에 장애가 되지는 않습니다. 그러나 사용하는 마취제의 종류에 따라 수술 이후에도 산모와 아이가 여전히 졸리기 때문에 모유수유를 시작하는 시점이 다소 늦어질 수 있습니다. 아이가 입을 움직이기 시작하면 바로 수유를 시작하십시오. 그러나 산모 본인이나 아이에게 강요를 하지는 마십시오. 곧 아이에게 안정적이고 편안하게 모유수유를 하게 됩니다.
산모와 아이의 친밀감과 유대감은 제왕절개 분만의 경험을 이겨내고 서로를 향해가는 데 도움이 될 수 있습니다. 모유수유를 할 때 안정감이 느껴질 때까지 가장 편안한 모유수유 자세를 찾아보십시오.
제왕절개 후에는 누운 자세에서 아이의 다리가 산모의 머리 쪽을 향하도록 하여 수유를 하는 것이 편합니다. 그러면 수술 부위를 아이의 발로부터 보호할 수 있습니다. 앉아서 수유를 할 때는 다리를 단단한 베개나 작은 의자 또는 발판에 올려 놓으면 수술 부위에 통증이 덜합니다.
만약 아이나 너무 일찍 태어났거나 소아 전문병동에서 치료를 받아야 한다는 등 산모와 함께 있을 수 없다면 산모는 가능한 빠르게 모유 수유를 시작하는 것이 좋습니다. 병원에서 퇴원한 후에도 휴식을 취하며 많은 시간을 아이와 함께 보내십시오. 이때 산모는 대수술로부터 회복을 해야 하기 때문에 외부로부터의 도움이 필요합니다.
Juliane Jacke-Gerlitz 는 공인 간호사로 10년 이상 산모와 모유 수유 상담 분야에서 일하고 있습니다. 저자는 의학 저술가이자 심리 상담가로 활동하고 있습니다. 8명의 자녀를 두고 할레에서 거주합니다.
기술적 조언 및 편집: Birgit Laue: 산파 겸 의료 교육자, 저자 등
